不銹鋼方絲搖椅曲如何彎

① 搖椅弓圓絲的用途

搖椅弓圓絲的用復途是可制以排齊牙列的同時也可打開患者的咬合。

搖椅弓在不銹鋼圓絲上彎制，取預成的不銹鋼圓絲（0.014」～0.016」)一根,放入牙列托槽，在相當於尖牙與第一前磨牙之間位置的弓絲上做標記，用細絲鉗夾住標記的弓絲處，拇指和食指反復彎曲不銹鋼絲成弧形，弓絲弧形的最低點大概位於第一前磨牙處。切勿在弓絲上形成死折，弓絲一定為圓滑連續的弧度。

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搖椅弓，打開咬合，方絲弓技術，spee氏曲線在正畸臨床工作中，經常要遇到打開咬合的問題，尤其在安氏Ⅱ類一Ⅱ分類和Ⅱ類二分類病例的矯治過程中，矯治成功與否，很大程度上取決於咬合打開的狀態。隨著固定矯治器方絲弓技術的廣泛開展，如何快速有效的打開咬合，是正畸臨床工作者感興趣的問題。

放在口腔裡面未結扎之前的原始模樣，它可以起到打開咬合，壓低前牙，升高後牙的作用，對於一些深覆頜患者極為有效（此圖片是我的一個深復頜，深復蓋，前突病例）。

反過來用的話就可以對於一些開頜患者有用（原理是壓低後牙升高前牙）；如果醫生控制後牙位置不變的情況下可以單純起到壓低前牙作用，這又適合一些開唇露齒，露齦笑的患者，所以還是一個不錯的東東。

② 自鎖托槽與現代滑動直絲弓矯正技術

一、直絲弓矯正技術的發展 自鎖托槽最早出現在1933年，直到1976年才提出了自鎖托槽的直絲弓矯治技術。 現代滑動直絲弓矯正器—MBT對轉矩和軸傾角進行了改進，使對牙齒的控制達到最佳效果。另外MBT使用滑動法關閉間隙，避免了在弓絲上製作曲，因此臨床操作曾容易。此外滑動直絲弓矯正技術的矯治程序更加簡潔、高效。 由於直絲弓矯治技術具有高效、簡潔的特點，因此在設計和生產自鎖托槽矯治器時將直絲弓矯治技術的理念融合進來，形成了自鎖托槽直絲弓矯正器。自鎖托槽直絲弓矯治系統通過彈簧夾或抽動裝置進行托槽的打開或關閉，從而使弓絲在托槽內運動，因此該矯治系統摩擦力大大減小，更利於實現輕力矯治，使牙齒移動更快、更安全，產生的副作用如牙根吸收等也會更小，使滑動法在關閉間隙時等到有效的發揮，另外操作更加簡單，矯正程序更加簡潔，牙齒移動更加有效，從而能夠達到非常好的矯治效果。 二、自鎖托槽滑動直絲弓技術的基本步驟 自鎖托槽直絲弓矯治技術的基本步驟是：第一個階段是排齊整平，第二個階段是關閉間隙，第三個階段是頜間關系調整，第四個階段是精細調整。由於排齊整平、關閉間隙、頜間關系調整時需要使用不同的弓絲，因此又可以分為鎳鈦圓絲階段、鎳鈦方絲階段、不銹鋼方絲階段即工作弓絲階段以及精細調整階段。 （一）鎳鈦圓絲階段 通常對於嚴重擁擠的患者初始弓絲使用0.012英寸的熱激活鎳鈦絲，而對於輕中度擁擠的患者使用0.014或0.016英寸的熱激活鎳鈦絲。因為鎳鈦圓絲階段會出現「頰管效應」即弓絲進指核入被動式自鎖托槽後摩擦力非常小，可以在托槽內自由移動或滑動，因此利於牙齒的快速排齊。 在第一個階段或者說在鎳鈦圓絲階段自然扭轉會得到糾正，但是並不要求完全解除所有的扭轉，並且只是初步排齊，是為第二根弓絲做准備。另外第一根弓絲的放置需要持續10~220周，因此要有足夠的耐心，以便達到牙齒快速排齊的目的。 （二）鎳鈦方唯灶掘絲階段 鎳鈦方絲階段應根據自鎖托槽種類的不同選擇不同的弓絲，通常對於主動式自鎖托槽應選用0.016×0.022英寸的鎳鈦方絲，而對於被動式的自鎖托槽通常選用0.014×0.025或0.016×0.025英寸的鎳鈦方絲。臨床上常用0.019×0.025的鎳鈦方絲進行充分的排齊整平牙列，為應用不銹鋼方絲關閉間隙做准備。 （三）不銹鋼方絲階段 牙列完全排齊以後進入不銹鋼方絲階段，0.019×0.025英寸的不銹鋼方絲是最常用的有時也可以使用0.018×0.025的不銹鋼方絲，此時可以開始使牙齒向近中移動從而關閉間隙。 不銹鋼方絲階段主要使用滑動法關閉間隙，且常用一步法使6個前牙一起內收，方法是在側切牙和尖牙間弓絲上焊牽引鉤或放置游離牽引鉤，並使用鎳鈦拉簧和橡鏈狀皮圈的彈力實現滑動關閉間隙。由於自鎖托槽本身摩擦力較小，所以其牽引力通常小於傳統直絲弓矯治器，且頜內牽引一般不超過100g左右，牙齒移動較快，平均每月內收超過1mm，因此復診間隔不宜過短，通常6~8周。 （四）精細調整階段 精細調整階段通常使用的弓絲是0.019×0.025英寸的不銹鋼方絲，但是根據患者的情況，有時也可以使用圓絲，必要時對於部分患者如牙齒移動位置不太理想者可以用0.019×0.025或0.018×0.025英寸的TMA鋼絲就可以了。TMA鋼絲比不銹鋼弓絲的硬度小、彈性好，但是比鎳鈦絲的硬度大、彈性差。因此TMA鋼絲既能精細調又能製作曲還能起到相應的彈力作用，對牙齒移動有很好的控制，對個別牙的轉矩也能進行有效的調整。 精細調整階段要根患者的情況進行少量的頜間垂直牽引如v形或w形牽引。值得注意的是辯信由於中線牽引比較容易導致前牙傾斜，所以要對力量有所控制，並且每次復診時都要注意牙齒的移動。另外在該階段已關閉的間隙或前牙散隙很容易再出現，因此要盡量使用彈力牽引進行保持。 三、自鎖托槽滑動直絲弓技術的要點 1、托槽的准確定位和粘接是矯治過程最關鍵的步驟。弓絲的彈力通過托槽作用在牙齒上，從而使牙齒移動。如果托槽的定位不準，牙齒移動就會出現方向上的偏差。因此托槽的准確定位和粘接是自鎖托槽非常關鍵的方面。 2、牙列完全排齊也很重要，只有牙齒排齊後才能進行很好的滑動。 3、正確開關托槽。 4、牙列的整平與深覆的矯正要特別到位，否則在滑動關閉間隙時不能取得很好的效果，也可能影響最終的矯治效果。 5、注意輕力的應用。 為什麼要選擇使用輕力矯治呢？ 現在越來越多的正畸醫生希望利用很輕的力量進行矯正，因為他們發現輕力可以減輕患者疼痛或者不適，尤其是自鎖托槽滑動直絲弓矯治技術力量更輕、鋼絲更細，患者的疼痛不適更少。另外輕力也可以降低牙根吸收、牙槽骨吸收的風險，過去的技術需要加很強的轉矩，且關閉間隙的外力可以用到300g，更甚者可以用到600g，容易引起牙根吸收，而輕力僅是100g~150g的力量，因此牙根吸收概率大大降低。此外輕力矯治還可以節省後牙支抗，利於牙齒的快速移動。 四、自鎖托槽牙列的整平與深覆的矯正 自鎖托槽牙列的整平與深覆的矯正本身具有排擠牙列時牙列整平的特點。排齊牙列時牙齒可能會輕度唇傾或唇向移動，因此在整平時就會達到一種自然的整平。另外臨床上在後期會使用不銹鋼方絲、鎳鈦方絲，在不銹鋼方絲弓上製作曲可以形成搖椅弓是臨床上整平牙列最常用的手段，其中反向搖椅弓能起到壓低前牙升高後牙的作用，對整平牙列非常有效。此外滑動技術在關閉間隙、整平牙列中非常重要，所以可以認為牙的整平是滑動整平機制的必要前提。 自鎖托槽牙列的整平與深覆的矯正時會出現一些問題，如打開咬合困難，耗時較長，這是由於弓絲在槽鉤內的自由度比較大，從而使牙齒移動比較困難。但是可以藉助一些其他手段如平面導板、種植體支抗、多用途弓等解決。 五、自鎖托槽應用滑動機制的優勢體現及病例報告 自鎖托槽應用滑動機制的優勢在於彎曲部較少，操作簡單，節省椅旁時間，牙齒移動比較快，療程相對縮短，整個矯治效果比較好。通過以下病例可以更加直觀的了解自鎖托槽應用滑動機制的優勢。 病例：譚某，男，13歲。主訴：上下牙列不齊。 正面觀：面下三分之一相對稍高，面部軸對稱，閉口時頦部稍緊張，笑時不自然。側面觀：上下唇外突即上下唇位於審美曲線之前，凸面型，下頜平面角較高，似高角型病例。 咬合關系：前牙淺覆牙合、淺覆蓋，幾乎呈對刃，或者說幾乎達0覆合。磨牙呈完全中性關系。牙列擁擠較少，約1~2mm。 X線頭影測量：ANB角1.5°，SNA角80°，SNB角78°，都在正常范圍；UI-NA 13.94mm，大於正常的3.5mm；UI/NA角 43.57°，大於正常的22°；LI-NB 11.77mm大於正常，LI/NB角41.62mm大於正常；NP-SN角42.75°，Y軸減小。因此判斷上前牙唇傾，下頜前突。 診斷：安氏Ⅰ類，毛氏Ⅱ5類。 矯治設計：拔除14、24、34、44，SmartClip矯治器即自鎖托槽直絲弓矯治技術。 療程：15個月。 利用傳統滑動直絲弓的理念拉尖牙向遠中，防止前牙唇傾。 第一個階段鎳鈦圓絲排齊階段。 利用鎳鈦方絲進一步排齊。 使用0.019×0.025英寸不銹鋼方絲關閉拔牙間隙。上頜2和3間焊接牽引鉤並與7的牽引鉤結扎，起到切牙內收的作用。 拔牙間隙關閉，後期的精細調整。 矯治結束後正面觀、側面觀：微笑美觀，上唇突度減小，上前牙唇傾得到糾正，下頜前突得到緩解，臉型為直面型。 前牙覆牙合覆蓋基本正常，磨牙和前牙達到中性關系，牙列整齊。 矯治結束的數據分析：UI-NA 3.73mm，UI/NA角18.42°，基本接近正常。矯治結束後上下切牙突度消失

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