❶ 取鋼板後病歷上會不會寫上第一次住院時候的傷還是光寫哪裡取鋼板
您好，一般都會描述第一次受傷的情況，包括傷口情況，受傷時間等情況。希望我的回答對您能有幫助，祝您生活愉快，祝您健康！
❷ 完整病例怎麼寫
擦
病例和長的
1入院記錄
2查房記錄
3出院記錄
❸ 求一個左鎖骨粉碎性骨折的鋼板固定術，醫生寫的完整病歷。
可以直接到醫院醫務科提出復印病歷，不過要提供本人身份證。
❹ 骨折病歷怎麼寫
骨折病人除了在最初一些日子裡可能伴有輕微的全身症狀外,其餘時間里大多沒有全身症狀,所以和一般健康人的日常飲食相仿,選用多品種,富有各種營養的飲食就可以了.要注意使食物易於消化和吸收,慎用對呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品（辣椒,生蔥,芥末,胡椒）等.在全身症狀明顯的時候,應給予介於正常飲食和半流質飲食之間所謂軟飯菜,供給的食物必須少含渣滓,便於咀嚼和消化,烹調時須切碎煮軟,不宜油煎,油炸.
以上是骨折病人的一般飲食原則.為了更快更好地促進骨折癒合,骨折病人還應根據骨折癒合的早,中,晚三個階段,根據病情的發展,配以不同的食物,以促進血腫吸收或骨痂生成.
早期（1-2周）:受傷部位瘀血腫脹,經絡不通,氣血阻滯,此期治療以活血化瘀,行氣消散為主.中醫認為,「瘀不去則骨不能生」,「瘀去新骨生」.可見,消腫散瘀為骨折癒合之首要.飲食配合原則上以清淡為主,如蔬菜,蛋類,豆製品,水果,魚湯,瘦肉等,忌食酸辣,燥熱,油膩,尤不可過早施以肥膩滋補之品,如骨頭湯,肥雞,燉水魚等,否則瘀血積滯,難以消散,必致拖延病程,使骨痂生長遲緩,影響日後關節功能的恢復.在此階段,食療可用三七10克,當歸10克,肉鴿1隻,共燉熟爛,湯肉並進,每日1次,連續7-10天.
中期（2-4周）:瘀腫大部分吸收,此期治療以和營止痛,祛瘀生新,接骨續筋為主.飲食上由清淡轉為適當的高營養補充,以滿足骨痂生長的需要,可在初期的食譜上加以骨頭湯,田七煲雞,動物肝臟之類,以補給更多的維生素A,D,鈣及蛋白質.食療可用當歸10克,骨碎補15克,續斷10克,新鮮豬排或牛排骨250克,燉煮1小時以上,湯肉共進,連用2周.
後期（5周以上）:受傷5周以後,骨折部瘀腫基本吸收,已經開始有骨痂生長,此為骨折後期.治療宜補,通過補益肝腎,氣血,以促進更牢固的骨痂生成,以及舒筋活絡,使骨折部的鄰近關節能自由靈活運動,恢復往日的功能.飲食上可以解除禁忌,食譜可再配以老母雞湯,豬骨湯,羊骨湯,鹿筋湯,燉水魚等,能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒,雞血藤酒,虎骨木瓜酒等.食療可用枸杞子10克,骨碎補15克,續斷10克,苡米50克.將骨碎補與續斷先煎去渣,再入餘2味煮粥進食.每日1次,7天為1療程.每1療程間隔3-5天,可用3-4個療程.
❺ 求寫一個骨科手術病歷
入院病歷
姓名 袁立民 工作單位 上海機床鑄造廠工廠
性別 男 住址 上海市黃河路800弄71號
年齡 33歲 入院時間 xxxx-x-x xx:xx
婚否 已 病史採取日期 xxxx-x-x
籍貫 江蘇無錫市 病史記錄日期 xxxx-x-x
民族 漢 病情陳述者 本人
主訴 左小腿跌傷、疼痛、活動障礙3小時。
現病史 患者今晚20：00因工作中不慎，雙足誤踏在快速轉動的機器皮帶上，被絆倒於地，當即感到左小腿劇烈疼痛，不能站立和行走，繼而局部腫脹；被人救起後，未作任何處理，即用車送來本院急診室。傷後意識始終清楚，無惡心、嘔吐等現象，除左小腿痛外無其他不適。近日來飲食、大小便均如常，經本院急診室醫師檢查並攝X線片後，診斷「左脛，腓骨骨折」而入院。
過去史 平素身體健康。20歲時曾患過「黃疸型肝炎」，治療3個月痊癒。否認其他傳染病史。
系統回顧
五官器：頭部無瘡癤及外傷史，雙眼視力好，無眼痛、流淚、耳痛、耳流膿、鼻塞、流涕、無咽痛、牙痛史，兩耳聽覺如常。
呼吸系：無氣急、胸痛，無咳嗽、咯痰、咯血史。
循環系：無氣悸、氣短、下肢水腫、發紺、呼吸困難，無心前區痛、高血壓病史。
消化系：無反酸、喛氣、嘔血，大便正常，無腹瀉、便秘、便血史。
血液系：皮膚、粘膜無出血、瘀點、瘀斑，無貧血史。
泌尿生殖系：無尿頻、尿急、尿痛、排尿異常，無顏面浮腫、腰痛史。
神經精神系：無頭痛、眩暈、抽搐、意識喪失、精神錯亂史。
運動系：無運動障礙，無關節脫位、骨折、關節腫痛史。
外傷及手術史：無。
中毒及葯物過敏史：無。
個人史 生於上海1976~1977年間曾短期去過廣東省，無血吸蟲疫水接觸史，無煙酒嗜好，無食生魚、生肉史。參加工作十餘年，一直是鉗工，無毒物、放射性物質接觸史。無結核、麻風病患者接觸史。1990年結婚，未有生育。
家庭史 父於12年前患「肝病」去世，母健在，一弟、一妹身體均健康。
體格檢查
一般狀況 體溫37.1℃，脈搏80/min，呼吸16/min，血壓14.6/9.3kPa(110mmHg)，身高168cm，體重55kg。發育正常，營養中等，平卧位，表情痛苦，神志清楚。回答正確，檢查配合。
皮膚 色澤正常，彈性好，無水腫，紫癜、血管蛛。
淋巴結 頜下、鎖骨上、腋下、腹股溝等處淺表淋巴結構未觸及。
頭部
頭顱：外觀無畸形，發黑，分布均勻。
眼部：眼瞼無水腫，眼球運動自如，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等圓，對光反射正常。
耳部：耳郭無異常，外耳道無分泌物，乳突無壓痛。
鼻部：無畸形，通氣良好，鼻中隔無偏曲，鼻竇無壓痛。
口腔：無特殊氣味，口唇、口角正常，牙齒正常，牙齦無滲血，舌質紅，舌苔薄白，伸舌居中，無震顫，口腔粘膜無潰瘍，扁桃體不腫大，咽部無充血。
頸部雙側對稱，軟，無抵抗，無壓痛，運動自如，未見頸靜脈怒張及異常腫塊，氣管中，甲狀腺不腫大。
胸部
胸廓 形狀正常，雙側對稱，肋間平坦，運動正常，肋弓角約90°，胸壁無腫塊及擴張血管，無壓痛。
肺臟 視診：呈腹式呼吸，節律及深淺正常，呼吸運動雙側對稱。
觸診：反響正常，肺下界在肩胛下角線第10肋間，呼吸移動度5cm。
聽診：呼吸音及語音傳導雙側對稱，無摩擦音及干、濕羅音。
心臟 視診：心尖搏動不明顯，心前區無隆起。
觸診：心尖搏動在左第五肋間鎖骨中線處最強，無抬舉性搏動、震顫及摩擦感。
叩診：左右心界正常，如右表。鎖骨中線距前正中線9cm。
左（cm） 肋間 右（cm）
2 Ⅱ 2.0
3 Ⅲ 3.5
4 Ⅳ 6.0
Ⅴ 8.0
聽診：心率80/min，律齊，各瓣音區心音正常，未聞及雜音。未聞及心包摩擦音。
腹部 視診：平坦，雙側對稱。未見腹壁淺靜脈曲張，未見腸型及蠕動波。
觸診：腹軟，無壓痛、腫塊，肝脾未觸及。
叩診：肝濁音上界右鎖骨中線第五肋間，肝區無叩擊痛，無腹部移動性濁音。
聽診：腸鳴音正常，胃區無振水聲，肝、脾區無摩擦音，未聞及血管雜音。
外陰及肛門 外生殖器發育正常，無皮疹、紅腫、潰瘍、結節 ，外尿道口無分泌物。肛區無痔無瘺管。
脊柱及四肢 見專科情況。
神經系 手、足自主運動及感覺正常，肱二頭肌腱、三頭肌腱反射存在、跟腱反射正常，腹壁反射、提睾反射存在，巴彬斯奇征及克尼格征陰性。
骨科情況
左小腿外旋30°，左小腿中段腫脹明顯，皮膚發亮，無破損，皮下瘀血呈青紫色。左小腿中段觸痛明顯，有環形壓前及縱向擠壓痛，有異常活動，骨傳導音中斷。左腓骨小頭下方3cm處亦有明顯壓痛。左患肢比健側縮短2cm。左足背動脈可捫及，左足五個趾末梢色澤、皮溫與健側同，足趾自主活動，且感覺正常。左膝、踝、髖關節外觀無畸形，被動活動可達正常范圍。
脊柱無畸形，生理彎曲存在，無叩擊痛。雙上肢對稱，活動及感覺均正常。右下肢各關節活動及感覺亦正常。
檢驗及其他檢查
血像：白細胞計數6×109/L，中性73%，淋巴27%，紅細胞4×1012/L，血紅蛋白125g/L。
X線攝片：在脛骨中段有一外上向內下走行的螺旋形骨折線，骨折斷端分離0.5cm，遠端上移2.5cm，力線不正，內成角約15°，前成角約5°，左腓骨小頭下方3cm處有一短斜形骨折線，遠端外側移位。左脛骨平台正常；左踝榫眼關節間隙相等，關節面光滑。
小結
患者男性，33歲，3小時前不慎被快速轉動皮帶絆倒，跌傷左小腿，當即不能站立和行走。入院後臨床檢查，局部傷處腫脹、壓痛，有異常活動，傷肢外旋及縮短畸形，但無神經和血管損傷片像。X線片顯示左脛骨中段為一螺旋形骨折線，左腓骨上端為一短斜形骨折線。
最後診斷（xxxx-xx-xx） 初步診斷
同右 1.閉合性螺旋形骨折，左脛骨中段
2.閉合性短斜形骨折，左腓骨上端
❻ 我大腿骨折2年了，想拆除鋼板，我辦一個小額保險，也就是200一年的。病歷怎麼寫才能給報消，還有就是
商業保險來這屬於帶病投保，肯定是不自管的（去醫院拆鋼板，保險公司肯定會查這鋼板是什麼時候按進去的，除非醫生寫其他的病，但是醫生不會亂寫的，那屬於騙保，是違法的！）社會醫療保險會管的，但是有起付線，超出起付線的才能報銷！
❼ 提取病歷
病歷不可以隨意提出，無論原價還是復印件，因為病歷是一個人的個人隱私。
因此，版要權提取病歷需要病人本人自己到醫院提取，或者委託親人提取，如：妻子委託丈夫，未成年子女的監護人提取其子女的病歷。
如無親屬關系又需要提取的，需出具委託手續，如授權委託書，需寫明誰授權誰提取哪段時間在哪家醫院看什麼病的相關病歷以及是否包含化驗資料等內容。
提取病歷時要注意是否有主治醫生的簽字，這很關鍵，一般按醫院規定，主治醫生是要在每天的病歷上簽字的，而且是手寫簽字或者在醫院備案的印鑒。
求採納為滿意回答。
❽ 病例怎麼寫
第一節 病案書寫的一般要求及注意點
1．新入院患者的入院記錄由住院醫師認真書寫。有實習醫師者，除入院記錄外，另由實習醫師系統書寫入院病歷。入院病歷不可代替入院記錄。在病史詢問及體格檢查時，住院醫師應指導實習醫師進行。
2．入院病歷及入院記錄須在採取病史及體格檢查後，經過綜合分析、加工整理後書寫。所有內容與數字須確實可靠簡明扼要，避免含糊籠統及主觀臆斷；對陽性發現應詳盡描述，有鑒別診斷價值的陰性材料亦應列入。各種症狀和體征應用醫學術語記錄，不得用診斷名詞。患者提及以前所患者疾病未得確診者，其病名應附加引號。對與本病有關的疾病，應註明症狀及診療經過。所述各類事實，應盡可能明確其發生日期（或年齡）及地點，急性病宜詳詢發病時刻。
3．入院病歷及入院記錄除著重記錄與本專科密切有關的病史、體征、檢驗及其它檢查結果外，對於病人所患非本科的傷病情況及診療經過也應注意記錄。所有未愈傷病，不論病史久暫，均應列入現病史中；已愈或已久不復發者方可列入過去病史。在列述診斷中，也應將當前存在，尚痊癒的傷病名稱逐一列舉。
屬於他院轉入或再次入院的患者，均應按新入院患者處理。由他科轉入者應寫轉入。由本科不同病區或病室轉入者，只需在病程記錄中作必要的記載與補充即可。
4．入院病歷及入院記錄盡可能於次晨主治醫師巡診前完成，最遲須在患者入院後24小時內完成。如因患者病重未能詳查而在24小時內不能完成入院病歷時，則詳細病程記錄務須及時完成；入院病歷可待情況許可時補足。大批收容時，由主任醫師酌情規定完成病歷的時間。
5．除產科及大批同類病患者入院外，不可採用表格代替病歷；如需用表格式病歷，須經院長批准。
6．疾病診斷和手術名稱及編號，採用國際衛生組織出版的《國際疾病名稱分類》（最新版），便於統計和分析。所用譯名暫以《英漢醫學詞彙》（人民衛生出版社出版）為准，疾病名稱及個別名詞如尚無妥善譯名者，可用原文或拉丁文。
❾ 病歷範文
病人資料
王某，女性，29歲，財務主管。
關節疼痛1周，顏面紅斑天入院。
病人2周前感冒後出現腕，膝關節疼痛，3天前外出經曬後出現面部紅斑，即來就診。門診行相關檢查後擬診SLE，入院治療。
既往有對日光過敏史，未服用過敏葯物，2周前患感冒。家族中無SLE病人。已婚未育，採用安全套避孕。
生活習慣與自理程度：生活自理，有引用咖啡的習慣。
心理社會評估：收入高。結婚3年，未生育，丈夫在國外學習，現住娘家。因面部紅斑影響外表，羞於見同事。對SLE的治療，預後和對生育，工作的影響較關心，希望只詳細情況。
身體評估；T：37℃P：68/min ，R：22次/分BP：15/10kPa，Wt：60kg。神志清，面部雙頰及鼻樑部分呈蝶形紅斑，口腔黏膜無潰瘍。腕膝關節有壓痛，無關節畸形。心肺無異常發現。
輔助檢查抗核抗體（+）抗雙鏈DNA（+），補體C3含量降低，血沉增快，白細胞記數和血小板減少。
診斷：系統性紅斑狼瘡。
目前治療：潑尼松60mg，每日一次，口服，氯喹軟膏外塗抹。
護理診斷和護理目標
（一）皮膚完整性受損
與皮膚炎性反應有關。
1診斷依據各觀資料：面部雙頰及鼻樑部位呈蝶形紅斑。
預期目標 病人皮膚黏膜無破損，潰瘍和繼發感染。
（二）疼痛
與關節炎症反應有關
1診斷依據
主觀資料：腕膝關節疼痛。
客觀資料：腕膝關節壓痛。
預期目標 病人主訴疼痛減輕或消失。
（ 三）知識缺乏
與病人對SLE疾病，治療方案和自我保健等相關知識的信息來源缺乏有關。
1診斷依據
主觀資料：希望知道有關SLE的治療，預後，和對剩餘，工作的影響等的知識。
客觀資料：沒有有關SLE的治療，預後，和對剩餘，工作的影響等的知識。
預期目標 病人初步了解本病的基本知識，積極配合治療和護理，學會實施自我保健措施。
護理措施
對皮膚完整性受損護理1告訴病人保護皮膚黏膜完整的重要性和方法，如避光，包暖，避免接觸冷水，戒咖啡，防治感染。
2病房應拉上窗簾，避免直射陽光，不用紫外線消毒，溫度保持在25~28℃，用自然風。
關於疼痛的護理1觀察疼痛的部位及性質。
2協助病人維持正確的體位和姿勢。
知識缺乏1告訴有關誘因和控制疾病的基本知識
2知道病人休息和活動，活動期需卧床休息，保證睡眠，緩解期逐步恢復鍛煉，病情完全穩定後，可參加文娛活動或輕工作。3知道避孕和生育
4告知治療方案，激素的不良反應和觀察方法，鼓勵堅持長期服用。
護理評價
病人面部皮疹范圍縮小，無感染。腕膝關節疼痛減輕或消失，關節活動正常，病人初步了解疾病的基本知識，積極配合治療和護理，學會實施自我保健。
（護理措施可以按著課本往下寫分成一般護理，症狀護理，葯物護理，特殊治療護理，心理護理，健康教育，然後護理評價）這就是論文的模式