手部骨折為什麼要用鋼板

1. 為什麼骨折之後，鋼板就必須要取出來

為什麼骨折之後，鋼板就必須要取出來？

當我們不小心發生身體骨折或者治療一些骨科疾病時，很多治療方法都需要依賴使用內固定物的方式，也就是老百姓口中常說的「打鋼板」或者「打鋼釘」。

固定之後取鋼板在中國人看來是個最平常不過的操作了，但是很多時候我們也會發現身邊有的人體內的鋼板卻始終攜帶。那麼，鋼板到底要不要取出來呢？

4. 知識延伸

那麼如果最終選擇不取鋼板終生攜帶的話，很多時候我們不可避免的會遇到一些令人尷尬又煩惱的場景，有的人就會擔憂了，帶著鋼板的「鋼鐵人」以後坐車能過安檢嗎？其實對於這些問題，大可不必過分擔心。

針對這些特殊情況，大多數安檢部門都有專用儀器能夠測出旅客體內的金屬是醫用鋼釘或鋼板，為了以防萬一，如果身體內存有金屬異物，最好出行的時候隨身攜帶手術記錄或者疾病的診斷報告等，以備向安檢員解釋說明。

所以「鋼鐵人」大可不用擔心安檢被扣留的問題。

其實，對於鋼板是否要取出並沒有確定的答案，要根據情況，具體問題具體分析，作為醫師我們應當進一步了解具體部位內固定物取出的手術指征及內固定物取出的現實風險及益處，作為患者也應當聽從建議，不要盲目的做出選擇。

但是，不論在什麼情況下將內固定物的取出作為一個常規治療程序，不但會增加患者不必要的醫療花費，也增加了患者並發症的發生風險，是不可取的。

2. 骨折用的鋼板分幾種

鋼板螺釘內固定術
這種內固定術多用於長管骨骨折，比較牢靠，臨床應用較多。但缺點是切口長，軟組織分離和骨膜剝離較廣泛，骨折端的血運受損較重，癒合較慢。
1.四肢長管骨骨幹橫折或短斜折，手法復位、外固定失敗或其它原因不能行手法復位、外固定者。
2.全身多發性骨折或一骨多處骨折，全部用手法復位、外固定處理有困難者，可考慮對1～2處手法復位困難或外固定不易維持對位的骨折，施行鋼板螺釘內固定術。
3.骨折畸形癒合或不癒合需施行手術治療時（如切骨矯形、骨移植等），多需同時應用鋼板作內固定，以恢復骨支架。
4.骨畸形切骨矯正術（如股骨轉子下切骨術或股、肱骨髁上切骨術）後，可用預制的成角鋼板或加壓成角鋼板（如髁鋼板等）固定。
5.某些長斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折亦可用加壓螺釘及平衡鋼板固定，可有效地抵消扭轉、剪刀和彎曲應力。
6.干骺端粉碎性骨折或缺損，為保護移植骨及碎骨片，以防壓縮，用支柱鋼板固定，可起到架橋作用，保症植骨癒合。
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術前准備
1.鋼板要求 鋼板的橫斷面應呈弧形，與圓形骨面可密切貼合，鋼板孔應有傾斜的凹陷部，使半沉頭式的螺釘頭可以相應嵌入，增加固定效果，並可減少螺釘頭突出而引起疼痛圖2。
2.鋼板的選擇 鋼板種類甚多圖3，應根據骨折部位、形態及骨的直徑選用固定效果好的品種。鋼板按其性能分為普通鋼板和加壓鋼板兩種，後者有圓孔（靜力加壓）和自身加壓鋼板（動力加壓）及多種特製規格鋼板。現舉幾種常用的鋼板種類如下：
直形長鋼板：多用於長骨幹骨折。選擇鋼板的長度應是斷骨直徑的4～5倍。一般股骨用8孔，脛骨用6孔，肱骨用4孔鋼板。
成角尖形鋼板：多用於股骨髁上骨折或股骨轉子間切骨術。
成角鋼板：用於長骨切骨矯形術。
轉子鋼板：用於股骨頸骨折轉子間切骨術後內固定。
三叉形鋼板：用於髁部Y或T形骨折。
加壓鋼板：較普通鋼板寬厚，使用時配以加壓皮質骨螺釘，利用加壓器或利用特殊設計之鋼板（自動加壓鋼板），對骨折端產生加壓作用及堅強固定作用。
3.螺釘選擇 同螺釘內固定術。
4.加壓器 由加壓器孔、鉤及加壓螺絲組成，配以活動板手和鑽頭導向器（導鑽）使用圖4。
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手術步驟
（一）普通鋼板螺釘內固定
1.安置鋼板 骨折復位後，根據鋼板大小，剝離局部骨膜，用骨折固定器套入骨折後方，將鋼板安置在骨面上，並將骨折端加壓靠攏，然後擰緊骨折固定器的滑動部分，骨折部與鋼板即可暫時被固定在一起，但應注意露出全部鋼板孔以便鑽孔。
2.鑽孔、擰入螺釘 先在鋼板兩端各鑽一個骨孔。鑽頭需在鋼板孔的中心垂直進鑽。鑽透兩側皮質骨後，用骨孔測深器測量骨的直徑，加上鋼板的厚度，按此長度選擇與之等長的螺釘（除釘尖外），順鑽孔方向擰入。再按鋼板各孔鑽骨孔，擰入螺釘，並順次擰緊。鑽孔及安置螺釘方法同「螺釘內固定術」。
（二）加壓器加壓鋼板螺釘內固定
在骨折復位，放好加壓鋼板並用持骨器固定後，在短骨折段距骨折線約1.0cm的鋼板孔上，鑽一個直徑為3.2mm的孔洞，要鑽透兩側皮質骨。用測深器測定孔洞的深度，以便選擇長度合適的螺釘。用絲錐攻出骨孔的紋路，擰入第1枚皮質骨螺釘。再次復位和固定骨折端與鋼板後，置放加壓器的鑽頭導向器，並鑽3.2mm的骨孔。調整加壓器，使其鉤鉤住加壓鋼板的端孔，並使加壓器的孔對准骨孔，擰入1枚普通螺釘，以固定加壓器。維持解剖復位下，用套管扳手輕輕擰緊加壓器，使兩折端初步縱向加壓。然後，用40mm長3.2mm直徑的鑽頭經導向器鑽孔，用絲錐攻出骨孔紋路，將第2、3枚皮質骨螺釘擰入加壓鋼板剩餘的2個孔洞內。注意鑽孔時一定要對准鋼板孔的中心，攻紋時一定要用絲錐套保護，以免絲錐被卡或周圍軟組織捲入而損傷。用扳手進一步擰緊加壓器，使骨折端緊密連接，壓力可達40～50kg。加壓後復查骨折端有無移位，如無移位，用相同方法，在有加壓器側的鋼板上擰入第4、5枚皮質骨螺釘。最後，松開、取下加壓器擰入第6枚短皮質骨螺釘固定一側皮質骨，以減少應力啟遮擋。對短斜面骨折，須輔以加壓螺釘經過鋼板孔斜穿骨折線，以加強固定效果圖7。
（三）自動加壓鋼板螺釘內固定
應用自動加壓鋼板時，則勿需使用加壓器。由於鋼板孔是按兩個半圓柱圖案設計製造的。其原理是利用球形滑動原則，即當螺釘由傾斜圓柱端擰入後，其螺釘頭沿鋼板孔之傾斜承重平面向水平滑動平面移動，骨折端即產生向心性水平方向的移動，從而產生加壓作用圖。
安置鋼板後，於近折段的骨折端，在中立導鑽引導下鑽孔，旋攻螺紋道，擰入第一枚皮質骨螺釘，但不擰緊，准確復位骨折，並用鉤子插入鋼板孔向遠端牽拉鋼板，這樣，使第一枚螺釘處於鋼板孔的偏心位上。然後於遠折段骨折端用偏心導鑽（承重導鑽）引導，鑽偏心位孔，鑽孔位置宜盡量靠近該鋼板孔遠端，同法擰入第二枚皮質骨螺釘並擰緊，接著再擰緊第一枚螺釘，即可使骨折端靠攏，產生加壓作用。然後，於鋼板孔的中心或略偏心位擰入其餘螺釘。
（四）植骨
傷後超過3周以上的骨折，特別在不易癒合的部位（如橈骨下段、尺骨上段、脛骨下段），內固定術的同時應施行骨移植，促進癒合。
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術中注意事項
1.軟組織的分離和骨膜的剝離應盡量減少，顯露以能供鋼板的安置即可，以減少對骨折端血運的損害。
2.鋼板宜放在骨幹較平的一面，必須與骨面緊貼，才能保症骨折端的密切靠攏；如橈骨不應放在後面。盡量不將直鋼板變形去適應骨的彎度，以免降低其強度。
加壓鋼板的安放，要根據張力帶原則，即鋼板置於骨折的張力側，鋼板即承受張力，經鋼板施行加壓後，使骨折張力側的張力轉變為壓力。在負重條件下，張力側在人體重心線的對側，例如股骨幹骨折，其張力側在股骨頸對側，即外側略偏後；在不負重條件下，則根據肌群作用、骨折特點以判斷其張力側。如誤將鋼板置於張力側的對側，必將增加張力側的張力，使骨折端分離，既容易造成鋼板折斷，也影響骨折癒合。
3.鋼板要安置在有肌肉覆蓋的骨面，不致使鋼板與皮膚直接接觸產生疼痛。
4.鑽頭必須在鋼板孔中心垂直進鑽，應用加壓鋼板時需用導鑽見，如有偏斜，螺釘頭就不能緊密擰入鋼板孔的凹陷部，固定效能必將減弱。
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術後處理
術後應即外固定，直至骨折癒合。應用加壓鋼板則勿需外固定，拆線後開始扶雙拐負重練習，X線顯示骨癒合陰影時改用單拐1～2月後再棄拐行走。骨折癒合後取出鋼板，通常加壓鋼板於術後1½～2年取出。
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術後並發症的預防及處理
1.鋼板彎曲、斷裂 發生的原因多由於不用外固定或外固定時間過短，過分依賴鋼板有限的固定力量去負重或活動，以致造成鋼板彎曲或斷裂。一旦發生應重新手術，取出鋼板並另行內固定。
2.鋼板取不出 有時取出鋼板會遇到很大困難，主要原因是螺頭凹槽損壞，旋鑿不能發揮作用。應將一端螺釘周圍的骨皮質鑿除少許厚度，用鋼絲鉗下壓鋼板，露出少許螺釘，就可用鋼絲鉗夾住螺釘旋出，然後將鋼板掀起，依次同法取出其它螺釘。
3.用加壓鋼板行堅強內固定後，由於鋼板與骨的彈性系數相差懸殊，肢體負重應力大部分通過鋼板而不通過其下的骨質，造成鋼板固定部位的骨萎縮，在鋼板末端正常骨質與萎縮骨質交界處容易折斷或在去鋼板後發生再骨折。故鋼板出出後，仍需適當保護3～6 個月，以免折斷。再骨折多發生於鋼板最遠端釘孔部位，為預防其發生，鋼板最遠端螺釘可只穿過一側皮質骨。這樣，可避免肢體負重應力集中於鋼板端而是由骨逐漸向鋼板過渡，以緩沖鋼板固定下的骨質與正常骨質間彈性系數的突然轉變。

3. 雙手骨折要釘鋼板嗎

前臂雙骨折，建議手術治療的，不然會影響功能，特別是旋轉功能

4. 骨折為什麼醫生總是建議做鋼板手術

你好如果骨折端移位比較多，最好是鋼板固定，這個是根據病情決定的。

5. 骨折打石膏就夠了，為什麼現在卻非要打鋼板

其實，早期很多骨折患者都會採用石膏固定， 也就是外固定 ，這樣也基本可以恢復， 但時間一長就有人專發現 ，石膏是個固定的磨具 ，只能固定到肉 ，固定不了骨頭 。
如果一個人骨折後患處紅腫，這個時候打上石膏，用不了幾天就會出現空隙，難以貼合患處也起不到支撐作用。同時，有些人心肺功能不全，或者是孕婦老人等容易水腫的人群，還會因為石膏過緊而出現呼吸困難 ，血壓下降等問題 。

最後，石膏不透氣，也不利於傷口的恢復，而鋼板和鋼釘是內固定 。
因為是貼合在骨頭處直接固定，屬更利於骨頭恢復成原有形態，而且創口暴露出來也更好恢復 ，可以較早運動筋骨，預防畸形和關節僵硬等。

當然鋼板治療也有很大的缺陷，如二次創傷，容易留下傷疤。恢復時間長，而且價格也更加昂貴，但對於骨骼的恢復確實要強過石膏。
不過也並不是所有的骨折都會採用鋼板，如果骨頭的斷面整齊，好恢復，一般醫生也會採用石膏來固定。但如果是粉碎性骨折或斷面復雜，就要用鋼板、鋼釘了 。

6. 第五掌骨骨折手術，什麼情況用鋼針，什麼情況用鋼板用哪個好

根據復骨折情況吧，當然了，制也看你所在的醫院做這類手術的技術水平的，有些醫生精於微型鋼板固定，有些醫生精於閉合鋼針內固定。如果骨折是粉碎性的骨折或用鋼針復位後容易再移位的骨折，優先選擇鋼板內固定；而容易復位及用鋼針固定的，可以選擇閉合鋼針內固定，畢竟閉合鋼針花費少，創傷小，鋼針取出也很方便，一拔就行了，日後少做一次手術，而從手功能的恢復上來說跟做鋼板的差別不大。不過也有其缺點：一、復位難以達到很完美的復位（解剖復位），而切開做鋼板的話復位一般較閉合鋼針理想；二、鋼針做完後還要打石膏保護一個多月的，而且這個過程稍不注意保護或保護不到位容易導致骨折再移位；鋼板固定呢做完後一般不用打石膏，日常注意保護就行了，而且輕量的手指活動不加限制，鋼針就不行。
如果所在醫院無論鋼針還是鋼板都要切開來做的話（畢竟閉合復位要掌握一定的技術），個人來說選擇鋼板吧，反正都切開了，鋼板固定堅強，術後活動能比較早進行，對日常生活影響小，如果不是很介意多2、3000塊錢及日後取鋼板的

7. 第五掌骨骨折手術，什麼情況用鋼針，什麼情況用鋼板用哪個好

根據骨折情況來吧，當然源了，也看你所在的醫院做這類手術的技術水平的，有些醫生精於微型鋼板固定，有些醫生精於閉合鋼針內固定。如果骨折是粉碎性的骨折或用鋼針復位後容易再移位的骨折，優先選擇鋼板內固定；而容易復位及用鋼針固定的，可以選擇閉合鋼針內固定，畢竟閉合鋼針花費少，創傷小，鋼針取出也很方便，一拔就行了，日後少做一次手術，而從手功能的恢復上來說跟做鋼板的差別不大。不過也有其缺點：一、復位難以達到很完美的復位（解剖復位），而切開做鋼板的話復位一般較閉合鋼針理想；二、鋼針做完後還要打石膏保護一個多月的，而且這個過程稍不注意保護或保護不到位容易導致骨折再移位；鋼板固定呢做完後一般不用打石膏，日常注意保護就行了，而且輕量的手指活動不加限制，鋼針就不行。
如果所在醫院無論鋼針還是鋼板都要切開來做的話（畢竟閉合復位要掌握一定的技術），個人來說選擇鋼板吧，反正都切開了，鋼板固定堅強，術後活動能比較早進行，對日常生活影響小，如果不是很介意多2、3000塊錢及日後取鋼板的

8. 骨折鋼板是什麼材質的

一般都是合金和鈦合金材料製作而成。用於內固定術，是用金屬螺釘、鋼板、髓內針、鋼絲或骨板等物直接在斷骨內或外面將斷骨連接固定起來的手術，稱為內固定術。這種手術多用於骨折切開復位術及切骨術，以保持折端的復位。

9. 骨折為什麼打鋼板

你好！很高興為你解答。問題太籠統，一般具體問題具體分析，不絕對。版一般骨折位置好的，權基本石膏或支具固定就可以了。如果骨折對位對線差，就需要手術復位固定，包括髓內釘、鋼板、外固定支架等，要根據骨折和軟組織損傷的情況而定。

10. 上臂骨折用鋼板固定為什麼手指ZhUan不合緊

是上臂還是下臂？
要是手術刀口處疼痛的話就是裡面的肌肉粘連來的。沒事熱敷休息一下就沒事了。
要是復查X光片骨折癒合良好可以考慮手術取出內固定了。