Ⅰ 超微創漏斗胸拆鋼板的相關問題
家長的問題:
「我兒子的胸部越長越好看了」。其實這一問題我們早有預料,超微創漏斗胸鋼板不限制胸壁的生長發育,在胸部自然生長發育過程中胸部的形態也會日趨完美。另外,鋼板的支撐點在雙側肋骨最高點的外側,隨著胸廓的發育增寬,支撐點越來越靠近最高點,對胸壁的抬舉效果更好,這個問題就不難解釋了。
拆鋼板時的問題:
超微創漏斗胸拆鋼板時,只要擰下螺絲、輕抽鋼板、固定片與鋼板自然分離、鋼板被抽出、整個拆鋼板過程胸壁紋絲不動、損傷極小。
雙弧形理論與胸壁的穩定性及拆鋼板的時間
理論上說超微創漏斗胸鋼板由於不限制胸廓的生長發育,可在體內放置更長的時間以確保療效,但是一些特殊及意外的病例改變了我們的想法。例如:一例5歲的患兒在外院做超微創漏斗胸手術後半年因鋼板過敏而拆除了鋼板,但隨訪中發現胸壁依然挺拔。另一例8歲男孩術後半年嚴重摔傷致2顆門牙橫斷及鋼板移位,但胸壁形態仍完好,本想拆除鋼板後重裝鋼板,術中發現拆除鋼板後胸壁形態絲毫未變,因此臨時放棄了重裝鋼板的計劃,隨訪中無絲毫胸壁再塌陷的跡象。還有一例18歲的大面積扁平胸加漏斗胸患者術後17個月拆鋼板也絲毫不影響手術效果。
這一系列的現象引起了我們的深思,我們對術後病人的胸部X線影像及胸部外觀進行了反復的觀察及思考,提出了超微創漏斗胸胸壁穩定性的雙弧形理論。即:在設計鋼板時考慮到拆鋼板時胸壁可能出現一定程度的下陷故有意提高了鋼板的抬舉高度,這樣超微創漏斗胸術後前胸壁被頂成了一個沿胸骨方向的縱形弧形及另一個與之垂直的橫向的弧形,從而形成了一個非常牢固、不易下沉的雙弧形前胸壁,胸壁形態也更美觀,雙弧形的結構有可能在更短的時間內穩定前胸壁,因此術後復發的可能性極小,迄今為止尚未見拆鋼板後復發者。而且可大大地提前拆鋼板的時間。據此理論我們提出拆鋼板的時間為:生長發育期小孩為1年半左右;青春期後為2年左右。