鋼板內固定術又叫什麼名

A. 什麼是動力髖鑼釘(DHS)內固定術

DHS(動力髖螺釘)，也稱Richard釘，通過股骨頸內拉力螺釘的滑動加
壓作用和側方套筒的鋼板使股骨頭頸段與股骨幹固定為一體，能有效防止
髖內翻，從上世紀70年代以來，一直是固定轉子周圍骨折的「金標准」 2 J。
其優點主要是：①操作簡便，不需暴露骨折斷端。②固定的牢固性強，術後
可早期活動。③有加壓和滑動的雙重功能，具有動靜加壓作用及較好的抗
旋轉功功能。但其缺點也較多，主要有①手術出血量大。損傷大。②固定
時需要在粗隆下開槽，絞刀損傷骨質較大，其頭頸固定螺釘粗大，直徑約為
15mm，故不能多次開道，以免頭頸釘固定不起作用，內固定失敗。③其頸干
角固定為130度或135度，無法根據患者自身的實際頸干角進行調整。④
頭頸部骨質因固定螺釘較粗致骨缺損較大影響頭頸部血運循環拆除內固
定後易導致骨折發生，目前DHS適用於Evans I、Ⅱ型骨折的患者，對於Ev．
ans11或V型骨折患者，大轉子游離成單獨骨折塊，且有移位的，建議使用一
或兩枚螺釘或附近加轉子穩定鋼板(TSP)[31，逆轉子骨折不適用DHS，可
採用Gamma釘及PFN等髓內固定。DHS失敗主要有主釘斷裂、鋼板斷裂、
螺釘斷裂、主釘穿出股骨頭、短縮、髖內翻等。究其原因主要是三方面的：
一
是適應證選擇不當，比如，逆轉子骨折、轉子下骨折以及內側皮、股骨矩
支撐作用缺失的骨折等。二是DHS應用技術上的失誤，如復位不佳，主釘
進針點、進針方向不當等。最後就是不恰當的功能鍛煉。
綜上所述，DHS適用於EvansI、Ⅱ型股骨轉子間骨折，Evansm或V型
骨折患者，使用DHS結合TSP達到堅強固定，可有效地防止骨折間旋轉，避
免產生髖內翻，術後患者可早期下地活動。對於逆轉子骨折等不穩定骨折
患者，可採用Gamma釘及PFN等髓內固定。對於高齡患者，因其骨質疏鬆
嚴重，DHS易致主釘穿出股骨頭，造成股骨頭切割，採用骨水泥型人工髖關
節置換術可獲得了良好療效

B. 鋼絲內固定術，和鋼板內固定相比哪個比較好

鋼板內固定比鋼絲內固定術好，鋼板內固定術的固定作用大、固定范圍廣，能夠在一定程度上保證傷口處的癒合。骨折內固定手術後患者無需長期卧床，可減少長期卧床的褥瘡、適應性肺炎、下肢深靜脈血栓等並發症。固定強度高時，骨折碎片在復位後保持在正常位置，不會再發生移動。能承受骨折部位全部或大部分應力，避免骨折端受到不良應力干擾，影響骨折癒合。術後患者可以及早張嘴進食，避免下巴、肝臟固定等引起的營養不良等問題。

內固定術的主要優點是能很好地保持骨折的解剖復位。比單純的外部固定更直接有效，特別是防止骨折末端的剪刀或旋轉性活動。另外，一些內部固定物具有很強的支撐作用，術後少用或不使用外部固定，可以減少外部固定的范圍和時間，強烈的內部固定有助於鍛煉肢體功能和早期起床，減少長期卧床的並發症。

C. 鋼板螺釘內固定術，多是應用在哪些病症上

隨著醫學的發展醫療水平也取得了很大的進步，目前鋼板螺釘內固定術在臨床上的應用比較多，一般情況下都應用在哪些病症上呢？

三、術後吃什麼恢復的比較快

在手術過後可以多曬太陽，促進維生素D的合成，加快骨頭癒合。日常飲食中要多吃一些高蛋白的食物例如瘦肉、雞蛋、牛奶等。同時還可以多吃一些水果，因為水果中含有維生素C，可以幫助骨骼快速修復。在後期可以吃一些富含骨膠原的食物例如豬皮、豬蹄湯等，有利於身體元氣的恢復。前期盡量不要吃一些油膩的食物，可能會使患處淤血積滯不利於恢復。病人可以多吃一些花菜、西紅柿、豆瓣菜等促進骨頭癒合。

D. 什麼是mippo技術

(MIPPO)微創經皮鋼板固定技術，傳統的鋼板內固定手術主要強調骨折固定的穩定性，骨的生物學因素常被忽視。通常手術切口大、暴露范圍廣、骨折端血供破壞嚴重。由於不符合骨折生物學固定的原則，骨折延遲癒合和骨不連等的發生率較高。近年來，隨著BO原則的確立，微創鋼板內固定（MIPO）技術得到了發展。1989年Mastetal.首先介紹通過利用間接復位技術可以避免上述並發症的產生。在此基礎上，CH.Kretteketal.1997提出微創外科技術及橋接接骨板技術的概念，即MIPPO（）,其核心是避免直接暴露骨折端，維持適當穩定的固定，最大程度地保護骨斷及其周圍的血供，為骨折癒合提供良好的生物環境。MIPPO技術即微創經皮鋼板內固定技術，其技術核心是避免直接暴露骨折端，維持適當穩定的固定，最大程度的保護骨斷端以及周圍的血供，為骨折癒合、軟組織修復提供良好的生物學環境，且MIP-PO技術經皮操作對骨折部位干擾小，大大降低植骨率，減少了骨不連的發生。MIPPO技術同樣適用於開放性骨折，特別是皮膚條件不好、嚴重挫傷、不適合廣泛切開的病例，現該技術已廣泛應用於四肢骨折的治療中。與傳統的所謂絕對穩定固定技術不同，M

E. 骨折用的鋼板分幾種

鋼板螺釘內固定術
這種內固定術多用於長管骨骨折，比較牢靠，臨床應用較多。但缺點是切口長，軟組織分離和骨膜剝離較廣泛，骨折端的血運受損較重，癒合較慢。
1.四肢長管骨骨幹橫折或短斜折，手法復位、外固定失敗或其它原因不能行手法復位、外固定者。
2.全身多發性骨折或一骨多處骨折，全部用手法復位、外固定處理有困難者，可考慮對1～2處手法復位困難或外固定不易維持對位的骨折，施行鋼板螺釘內固定術。
3.骨折畸形癒合或不癒合需施行手術治療時（如切骨矯形、骨移植等），多需同時應用鋼板作內固定，以恢復骨支架。
4.骨畸形切骨矯正術（如股骨轉子下切骨術或股、肱骨髁上切骨術）後，可用預制的成角鋼板或加壓成角鋼板（如髁鋼板等）固定。
5.某些長斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折亦可用加壓螺釘及平衡鋼板固定，可有效地抵消扭轉、剪刀和彎曲應力。
6.干骺端粉碎性骨折或缺損，為保護移植骨及碎骨片，以防壓縮，用支柱鋼板固定，可起到架橋作用，保症植骨癒合。
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術前准備
1.鋼板要求 鋼板的橫斷面應呈弧形，與圓形骨面可密切貼合，鋼板孔應有傾斜的凹陷部，使半沉頭式的螺釘頭可以相應嵌入，增加固定效果，並可減少螺釘頭突出而引起疼痛圖2。
2.鋼板的選擇 鋼板種類甚多圖3，應根據骨折部位、形態及骨的直徑選用固定效果好的品種。鋼板按其性能分為普通鋼板和加壓鋼板兩種，後者有圓孔（靜力加壓）和自身加壓鋼板（動力加壓）及多種特製規格鋼板。現舉幾種常用的鋼板種類如下：
直形長鋼板：多用於長骨幹骨折。選擇鋼板的長度應是斷骨直徑的4～5倍。一般股骨用8孔，脛骨用6孔，肱骨用4孔鋼板。
成角尖形鋼板：多用於股骨髁上骨折或股骨轉子間切骨術。
成角鋼板：用於長骨切骨矯形術。
轉子鋼板：用於股骨頸骨折轉子間切骨術後內固定。
三叉形鋼板：用於髁部Y或T形骨折。
加壓鋼板：較普通鋼板寬厚，使用時配以加壓皮質骨螺釘，利用加壓器或利用特殊設計之鋼板（自動加壓鋼板），對骨折端產生加壓作用及堅強固定作用。
3.螺釘選擇 同螺釘內固定術。
4.加壓器 由加壓器孔、鉤及加壓螺絲組成，配以活動板手和鑽頭導向器（導鑽）使用圖4。
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手術步驟
（一）普通鋼板螺釘內固定
1.安置鋼板 骨折復位後，根據鋼板大小，剝離局部骨膜，用骨折固定器套入骨折後方，將鋼板安置在骨面上，並將骨折端加壓靠攏，然後擰緊骨折固定器的滑動部分，骨折部與鋼板即可暫時被固定在一起，但應注意露出全部鋼板孔以便鑽孔。
2.鑽孔、擰入螺釘 先在鋼板兩端各鑽一個骨孔。鑽頭需在鋼板孔的中心垂直進鑽。鑽透兩側皮質骨後，用骨孔測深器測量骨的直徑，加上鋼板的厚度，按此長度選擇與之等長的螺釘（除釘尖外），順鑽孔方向擰入。再按鋼板各孔鑽骨孔，擰入螺釘，並順次擰緊。鑽孔及安置螺釘方法同「螺釘內固定術」。
（二）加壓器加壓鋼板螺釘內固定
在骨折復位，放好加壓鋼板並用持骨器固定後，在短骨折段距骨折線約1.0cm的鋼板孔上，鑽一個直徑為3.2mm的孔洞，要鑽透兩側皮質骨。用測深器測定孔洞的深度，以便選擇長度合適的螺釘。用絲錐攻出骨孔的紋路，擰入第1枚皮質骨螺釘。再次復位和固定骨折端與鋼板後，置放加壓器的鑽頭導向器，並鑽3.2mm的骨孔。調整加壓器，使其鉤鉤住加壓鋼板的端孔，並使加壓器的孔對准骨孔，擰入1枚普通螺釘，以固定加壓器。維持解剖復位下，用套管扳手輕輕擰緊加壓器，使兩折端初步縱向加壓。然後，用40mm長3.2mm直徑的鑽頭經導向器鑽孔，用絲錐攻出骨孔紋路，將第2、3枚皮質骨螺釘擰入加壓鋼板剩餘的2個孔洞內。注意鑽孔時一定要對准鋼板孔的中心，攻紋時一定要用絲錐套保護，以免絲錐被卡或周圍軟組織捲入而損傷。用扳手進一步擰緊加壓器，使骨折端緊密連接，壓力可達40～50kg。加壓後復查骨折端有無移位，如無移位，用相同方法，在有加壓器側的鋼板上擰入第4、5枚皮質骨螺釘。最後，松開、取下加壓器擰入第6枚短皮質骨螺釘固定一側皮質骨，以減少應力啟遮擋。對短斜面骨折，須輔以加壓螺釘經過鋼板孔斜穿骨折線，以加強固定效果圖7。
（三）自動加壓鋼板螺釘內固定
應用自動加壓鋼板時，則勿需使用加壓器。由於鋼板孔是按兩個半圓柱圖案設計製造的。其原理是利用球形滑動原則，即當螺釘由傾斜圓柱端擰入後，其螺釘頭沿鋼板孔之傾斜承重平面向水平滑動平面移動，骨折端即產生向心性水平方向的移動，從而產生加壓作用圖。
安置鋼板後，於近折段的骨折端，在中立導鑽引導下鑽孔，旋攻螺紋道，擰入第一枚皮質骨螺釘，但不擰緊，准確復位骨折，並用鉤子插入鋼板孔向遠端牽拉鋼板，這樣，使第一枚螺釘處於鋼板孔的偏心位上。然後於遠折段骨折端用偏心導鑽（承重導鑽）引導，鑽偏心位孔，鑽孔位置宜盡量靠近該鋼板孔遠端，同法擰入第二枚皮質骨螺釘並擰緊，接著再擰緊第一枚螺釘，即可使骨折端靠攏，產生加壓作用。然後，於鋼板孔的中心或略偏心位擰入其餘螺釘。
（四）植骨
傷後超過3周以上的骨折，特別在不易癒合的部位（如橈骨下段、尺骨上段、脛骨下段），內固定術的同時應施行骨移植，促進癒合。
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術中注意事項
1.軟組織的分離和骨膜的剝離應盡量減少，顯露以能供鋼板的安置即可，以減少對骨折端血運的損害。
2.鋼板宜放在骨幹較平的一面，必須與骨面緊貼，才能保症骨折端的密切靠攏；如橈骨不應放在後面。盡量不將直鋼板變形去適應骨的彎度，以免降低其強度。
加壓鋼板的安放，要根據張力帶原則，即鋼板置於骨折的張力側，鋼板即承受張力，經鋼板施行加壓後，使骨折張力側的張力轉變為壓力。在負重條件下，張力側在人體重心線的對側，例如股骨幹骨折，其張力側在股骨頸對側，即外側略偏後；在不負重條件下，則根據肌群作用、骨折特點以判斷其張力側。如誤將鋼板置於張力側的對側，必將增加張力側的張力，使骨折端分離，既容易造成鋼板折斷，也影響骨折癒合。
3.鋼板要安置在有肌肉覆蓋的骨面，不致使鋼板與皮膚直接接觸產生疼痛。
4.鑽頭必須在鋼板孔中心垂直進鑽，應用加壓鋼板時需用導鑽見，如有偏斜，螺釘頭就不能緊密擰入鋼板孔的凹陷部，固定效能必將減弱。
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術後處理
術後應即外固定，直至骨折癒合。應用加壓鋼板則勿需外固定，拆線後開始扶雙拐負重練習，X線顯示骨癒合陰影時改用單拐1～2月後再棄拐行走。骨折癒合後取出鋼板，通常加壓鋼板於術後1½～2年取出。
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術後並發症的預防及處理
1.鋼板彎曲、斷裂 發生的原因多由於不用外固定或外固定時間過短，過分依賴鋼板有限的固定力量去負重或活動，以致造成鋼板彎曲或斷裂。一旦發生應重新手術，取出鋼板並另行內固定。
2.鋼板取不出 有時取出鋼板會遇到很大困難，主要原因是螺頭凹槽損壞，旋鑿不能發揮作用。應將一端螺釘周圍的骨皮質鑿除少許厚度，用鋼絲鉗下壓鋼板，露出少許螺釘，就可用鋼絲鉗夾住螺釘旋出，然後將鋼板掀起，依次同法取出其它螺釘。
3.用加壓鋼板行堅強內固定後，由於鋼板與骨的彈性系數相差懸殊，肢體負重應力大部分通過鋼板而不通過其下的骨質，造成鋼板固定部位的骨萎縮，在鋼板末端正常骨質與萎縮骨質交界處容易折斷或在去鋼板後發生再骨折。故鋼板出出後，仍需適當保護3～6 個月，以免折斷。再骨折多發生於鋼板最遠端釘孔部位，為預防其發生，鋼板最遠端螺釘可只穿過一側皮質骨。這樣，可避免肢體負重應力集中於鋼板端而是由骨逐漸向鋼板過渡，以緩沖鋼板固定下的骨質與正常骨質間彈性系數的突然轉變。