❶ 取钢板后病历上会不会写上第一次住院时候的伤还是光写哪里取钢板
您好，一般都会描述第一次受伤的情况，包括伤口情况，受伤时间等情况。希望我的回答对您能有帮助，祝您生活愉快，祝您健康！
❷ 完整病例怎么写
擦
病例和长的
1入院记录
2查房记录
3出院记录
❸ 求一个左锁骨粉碎性骨折的钢板固定术，医生写的完整病历。
可以直接到医院医务科提出复印病历，不过要提供本人身份证。
❹ 骨折病历怎么写
骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有轻微的全身症状外,其余时间里大多没有全身症状,所以和一般健康人的日常饮食相仿,选用多品种,富有各种营养的饮食就可以了.要注意使食物易于消化和吸收,慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品（辣椒,生葱,芥末,胡椒）等.在全身症状明显的时候,应给予介于正常饮食和半流质饮食之间所谓软饭菜,供给的食物必须少含渣滓,便于咀嚼和消化,烹调时须切碎煮软,不宜油煎,油炸.
以上是骨折病人的一般饮食原则.为了更快更好地促进骨折愈合,骨折病人还应根据骨折愈合的早,中,晚三个阶段,根据病情的发展,配以不同的食物,以促进血肿吸收或骨痂生成.
早期（1-2周）:受伤部位瘀血肿胀,经络不通,气血阻滞,此期治疗以活血化瘀,行气消散为主.中医认为,“瘀不去则骨不能生”,“瘀去新骨生”.可见,消肿散瘀为骨折愈合之首要.饮食配合原则上以清淡为主,如蔬菜,蛋类,豆制品,水果,鱼汤,瘦肉等,忌食酸辣,燥热,油腻,尤不可过早施以肥腻滋补之品,如骨头汤,肥鸡,炖水鱼等,否则瘀血积滞,难以消散,必致拖延病程,使骨痂生长迟缓,影响日后关节功能的恢复.在此阶段,食疗可用三七10克,当归10克,肉鸽1只,共炖熟烂,汤肉并进,每日1次,连续7-10天.
中期（2-4周）:瘀肿大部分吸收,此期治疗以和营止痛,祛瘀生新,接骨续筋为主.饮食上由清淡转为适当的高营养补充,以满足骨痂生长的需要,可在初期的食谱上加以骨头汤,田七煲鸡,动物肝脏之类,以补给更多的维生素A,D,钙及蛋白质.食疗可用当归10克,骨碎补15克,续断10克,新鲜猪排或牛排骨250克,炖煮1小时以上,汤肉共进,连用2周.
后期（5周以上）:受伤5周以后,骨折部瘀肿基本吸收,已经开始有骨痂生长,此为骨折后期.治疗宜补,通过补益肝肾,气血,以促进更牢固的骨痂生成,以及舒筋活络,使骨折部的邻近关节能自由灵活运动,恢复往日的功能.饮食上可以解除禁忌,食谱可再配以老母鸡汤,猪骨汤,羊骨汤,鹿筋汤,炖水鱼等,能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒,鸡血藤酒,虎骨木瓜酒等.食疗可用枸杞子10克,骨碎补15克,续断10克,苡米50克.将骨碎补与续断先煎去渣,再入余2味煮粥进食.每日1次,7天为1疗程.每1疗程间隔3-5天,可用3-4个疗程.
❺ 求写一个骨科手术病历
入院病历
姓名 袁立民 工作单位 上海机床铸造厂工厂
性别 男 住址 上海市黄河路800弄71号
年龄 33岁 入院时间 xxxx-x-x xx:xx
婚否 已 病史采取日期 xxxx-x-x
籍贯 江苏无锡市 病史记录日期 xxxx-x-x
民族 汉 病情陈述者 本人
主诉 左小腿跌伤、疼痛、活动障碍3小时。
现病史 患者今晚20：00因工作中不慎，双足误踏在快速转动的机器皮带上，被绊倒于地，当即感到左小腿剧烈疼痛，不能站立和行走，继而局部肿胀；被人救起后，未作任何处理，即用车送来本院急诊室。伤后意识始终清楚，无恶心、呕吐等现象，除左小腿痛外无其他不适。近日来饮食、大小便均如常，经本院急诊室医师检查并摄X线片后，诊断“左胫，腓骨骨折”而入院。
过去史 平素身体健康。20岁时曾患过“黄疸型肝炎”，治疗3个月痊愈。否认其他传染病史。
系统回顾
五官器：头部无疮疖及外伤史，双眼视力好，无眼痛、流泪、耳痛、耳流脓、鼻塞、流涕、无咽痛、牙痛史，两耳听觉如常。
呼吸系：无气急、胸痛，无咳嗽、咯痰、咯血史。
循环系：无气悸、气短、下肢水肿、发绀、呼吸困难，无心前区痛、高血压病史。
消化系：无反酸、喛气、呕血，大便正常，无腹泻、便秘、便血史。
血液系：皮肤、粘膜无出血、瘀点、瘀斑，无贫血史。
泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛、排尿异常，无颜面浮肿、腰痛史。
神经精神系：无头痛、眩晕、抽搐、意识丧失、精神错乱史。
运动系：无运动障碍，无关节脱位、骨折、关节肿痛史。
外伤及手术史：无。
中毒及药物过敏史：无。
个人史 生于上海1976~1977年间曾短期去过广东省，无血吸虫疫水接触史，无烟酒嗜好，无食生鱼、生肉史。参加工作十余年，一直是钳工，无毒物、放射性物质接触史。无结核、麻风病患者接触史。1990年结婚，未有生育。
家庭史 父于12年前患“肝病”去世，母健在，一弟、一妹身体均健康。
体格检查
一般状况 体温37.1℃，脉搏80/min，呼吸16/min，血压14.6/9.3kPa(110mmHg)，身高168cm，体重55kg。发育正常，营养中等，平卧位，表情痛苦，神志清楚。回答正确，检查配合。
皮肤 色泽正常，弹性好，无水肿，紫癜、血管蛛。
淋巴结 颌下、锁骨上、腋下、腹股沟等处浅表淋巴结构未触及。
头部
头颅：外观无畸形，发黑，分布均匀。
眼部：眼睑无水肿，眼球运动自如，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆，对光反射正常。
耳部：耳郭无异常，外耳道无分泌物，乳突无压痛。
鼻部：无畸形，通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻窦无压痛。
口腔：无特殊气味，口唇、口角正常，牙齿正常，牙龈无渗血，舌质红，舌苔薄白，伸舌居中，无震颤，口腔粘膜无溃疡，扁桃体不肿大，咽部无充血。
颈部双侧对称，软，无抵抗，无压痛，运动自如，未见颈静脉怒张及异常肿块，气管中，甲状腺不肿大。
胸部
胸廓 形状正常，双侧对称，肋间平坦，运动正常，肋弓角约90°，胸壁无肿块及扩张血管，无压痛。
肺脏 视诊：呈腹式呼吸，节律及深浅正常，呼吸运动双侧对称。
触诊：反响正常，肺下界在肩胛下角线第10肋间，呼吸移动度5cm。
听诊：呼吸音及语音传导双侧对称，无摩擦音及干、湿罗音。
心脏 视诊：心尖搏动不明显，心前区无隆起。
触诊：心尖搏动在左第五肋间锁骨中线处最强，无抬举性搏动、震颤及摩擦感。
叩诊：左右心界正常，如右表。锁骨中线距前正中线9cm。
左（cm） 肋间 右（cm）
2 Ⅱ 2.0
3 Ⅲ 3.5
4 Ⅳ 6.0
Ⅴ 8.0
听诊：心率80/min，律齐，各瓣音区心音正常，未闻及杂音。未闻及心包摩擦音。
腹部 视诊：平坦，双侧对称。未见腹壁浅静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
触诊：腹软，无压痛、肿块，肝脾未触及。
叩诊：肝浊音上界右锁骨中线第五肋间，肝区无叩击痛，无腹部移动性浊音。
听诊：肠鸣音正常，胃区无振水声，肝、脾区无摩擦音，未闻及血管杂音。
外阴及肛门 外生殖器发育正常，无皮疹、红肿、溃疡、结节 ，外尿道口无分泌物。肛区无痔无瘘管。
脊柱及四肢 见专科情况。
神经系 手、足自主运动及感觉正常，肱二头肌腱、三头肌腱反射存在、跟腱反射正常，腹壁反射、提睾反射存在，巴彬斯奇征及克尼格征阴性。
骨科情况
左小腿外旋30°，左小腿中段肿胀明显，皮肤发亮，无破损，皮下瘀血呈青紫色。左小腿中段触痛明显，有环形压前及纵向挤压痛，有异常活动，骨传导音中断。左腓骨小头下方3cm处亦有明显压痛。左患肢比健侧缩短2cm。左足背动脉可扪及，左足五个趾末梢色泽、皮温与健侧同，足趾自主活动，且感觉正常。左膝、踝、髋关节外观无畸形，被动活动可达正常范围。
脊柱无畸形，生理弯曲存在，无叩击痛。双上肢对称，活动及感觉均正常。右下肢各关节活动及感觉亦正常。
检验及其他检查
血像：白细胞计数6×109/L，中性73%，淋巴27%，红细胞4×1012/L，血红蛋白125g/L。
X线摄片：在胫骨中段有一外上向内下走行的螺旋形骨折线，骨折断端分离0.5cm，远端上移2.5cm，力线不正，内成角约15°，前成角约5°，左腓骨小头下方3cm处有一短斜形骨折线，远端外侧移位。左胫骨平台正常；左踝榫眼关节间隙相等，关节面光滑。
小结
患者男性，33岁，3小时前不慎被快速转动皮带绊倒，跌伤左小腿，当即不能站立和行走。入院后临床检查，局部伤处肿胀、压痛，有异常活动，伤肢外旋及缩短畸形，但无神经和血管损伤片像。X线片显示左胫骨中段为一螺旋形骨折线，左腓骨上端为一短斜形骨折线。
最后诊断（xxxx-xx-xx） 初步诊断
同右 1.闭合性螺旋形骨折，左胫骨中段
2.闭合性短斜形骨折，左腓骨上端
❻ 我大腿骨折2年了，想拆除钢板，我办一个小额保险，也就是200一年的。病历怎么写才能给报消，还有就是
商业保险来这属于带病投保，肯定是不自管的（去医院拆钢板，保险公司肯定会查这钢板是什么时候按进去的，除非医生写其他的病，但是医生不会乱写的，那属于骗保，是违法的！）社会医疗保险会管的，但是有起付线，超出起付线的才能报销！
❼ 提取病历
病历不可以随意提出，无论原价还是复印件，因为病历是一个人的个人隐私。
因此，版要权提取病历需要病人本人自己到医院提取，或者委托亲人提取，如：妻子委托丈夫，未成年子女的监护人提取其子女的病历。
如无亲属关系又需要提取的，需出具委托手续，如授权委托书，需写明谁授权谁提取哪段时间在哪家医院看什么病的相关病历以及是否包含化验资料等内容。
提取病历时要注意是否有主治医生的签字，这很关键，一般按医院规定，主治医生是要在每天的病历上签字的，而且是手写签字或者在医院备案的印鉴。
求采纳为满意回答。
❽ 病例怎么写
第一节 病案书写的一般要求及注意点
1．新入院患者的入院记录由住院医师认真书写。有实习医师者，除入院记录外，另由实习医师系统书写入院病历。入院病历不可代替入院记录。在病史询问及体格检查时，住院医师应指导实习医师进行。
2．入院病历及入院记录须在采取病史及体格检查后，经过综合分析、加工整理后书写。所有内容与数字须确实可靠简明扼要，避免含糊笼统及主观臆断；对阳性发现应详尽描述，有鉴别诊断价值的阴性材料亦应列入。各种症状和体征应用医学术语记录，不得用诊断名词。患者提及以前所患者疾病未得确诊者，其病名应附加引号。对与本病有关的疾病，应注明症状及诊疗经过。所述各类事实，应尽可能明确其发生日期（或年龄）及地点，急性病宜详询发病时刻。
3．入院病历及入院记录除着重记录与本专科密切有关的病史、体征、检验及其它检查结果外，对于病人所患非本科的伤病情况及诊疗经过也应注意记录。所有未愈伤病，不论病史久暂，均应列入现病史中；已愈或已久不复发者方可列入过去病史。在列述诊断中，也应将当前存在，尚痊愈的伤病名称逐一列举。
属于他院转入或再次入院的患者，均应按新入院患者处理。由他科转入者应写转入。由本科不同病区或病室转入者，只需在病程记录中作必要的记载与补充即可。
4．入院病历及入院记录尽可能于次晨主治医师巡诊前完成，最迟须在患者入院后24小时内完成。如因患者病重未能详查而在24小时内不能完成入院病历时，则详细病程记录务须及时完成；入院病历可待情况许可时补足。大批收容时，由主任医师酌情规定完成病历的时间。
5．除产科及大批同类病患者入院外，不可采用表格代替病历；如需用表格式病历，须经院长批准。
6．疾病诊断和手术名称及编号，采用国际卫生组织出版的《国际疾病名称分类》（最新版），便于统计和分析。所用译名暂以《英汉医学词汇》（人民卫生出版社出版）为准，疾病名称及个别名词如尚无妥善译名者，可用原文或拉丁文。
❾ 病历范文
病人资料
王某，女性，29岁，财务主管。
关节疼痛1周，颜面红斑天入院。
病人2周前感冒后出现腕，膝关节疼痛，3天前外出经晒后出现面部红斑，即来就诊。门诊行相关检查后拟诊SLE，入院治疗。
既往有对日光过敏史，未服用过敏药物，2周前患感冒。家族中无SLE病人。已婚未育，采用安全套避孕。
生活习惯与自理程度：生活自理，有引用咖啡的习惯。
心理社会评估：收入高。结婚3年，未生育，丈夫在国外学习，现住娘家。因面部红斑影响外表，羞于见同事。对SLE的治疗，预后和对生育，工作的影响较关心，希望只详细情况。
身体评估；T：37℃P：68/min ，R：22次/分BP：15/10kPa，Wt：60kg。神志清，面部双颊及鼻梁部分呈蝶形红斑，口腔黏膜无溃疡。腕膝关节有压痛，无关节畸形。心肺无异常发现。
辅助检查抗核抗体（+）抗双链DNA（+），补体C3含量降低，血沉增快，白细胞记数和血小板减少。
诊断：系统性红斑狼疮。
目前治疗：泼尼松60mg，每日一次，口服，氯喹软膏外涂抹。
护理诊断和护理目标
（一）皮肤完整性受损
与皮肤炎性反应有关。
1诊断依据各观资料：面部双颊及鼻梁部位呈蝶形红斑。
预期目标 病人皮肤黏膜无破损，溃疡和继发感染。
（二）疼痛
与关节炎症反应有关
1诊断依据
主观资料：腕膝关节疼痛。
客观资料：腕膝关节压痛。
预期目标 病人主诉疼痛减轻或消失。
（ 三）知识缺乏
与病人对SLE疾病，治疗方案和自我保健等相关知识的信息来源缺乏有关。
1诊断依据
主观资料：希望知道有关SLE的治疗，预后，和对剩余，工作的影响等的知识。
客观资料：没有有关SLE的治疗，预后，和对剩余，工作的影响等的知识。
预期目标 病人初步了解本病的基本知识，积极配合治疗和护理，学会实施自我保健措施。
护理措施
对皮肤完整性受损护理1告诉病人保护皮肤黏膜完整的重要性和方法，如避光，包暖，避免接触冷水，戒咖啡，防治感染。
2病房应拉上窗帘，避免直射阳光，不用紫外线消毒，温度保持在25~28℃，用自然风。
关于疼痛的护理1观察疼痛的部位及性质。
2协助病人维持正确的体位和姿势。
知识缺乏1告诉有关诱因和控制疾病的基本知识
2知道病人休息和活动，活动期需卧床休息，保证睡眠，缓解期逐步恢复锻炼，病情完全稳定后，可参加文娱活动或轻工作。3知道避孕和生育
4告知治疗方案，激素的不良反应和观察方法，鼓励坚持长期服用。
护理评价
病人面部皮疹范围缩小，无感染。腕膝关节疼痛减轻或消失，关节活动正常，病人初步了解疾病的基本知识，积极配合治疗和护理，学会实施自我保健。
（护理措施可以按着课本往下写分成一般护理，症状护理，药物护理，特殊治疗护理，心理护理，健康教育，然后护理评价）这就是论文的模式