Ⅰ 超微创漏斗胸拆钢板的相关问题
家长的问题:
“我儿子的胸部越长越好看了”。其实这一问题我们早有预料,超微创漏斗胸钢板不限制胸壁的生长发育,在胸部自然生长发育过程中胸部的形态也会日趋完美。另外,钢板的支撑点在双侧肋骨最高点的外侧,随着胸廓的发育增宽,支撑点越来越靠近最高点,对胸壁的抬举效果更好,这个问题就不难解释了。
拆钢板时的问题:
超微创漏斗胸拆钢板时,只要拧下螺丝、轻抽钢板、固定片与钢板自然分离、钢板被抽出、整个拆钢板过程胸壁纹丝不动、损伤极小。
双弧形理论与胸壁的稳定性及拆钢板的时间
理论上说超微创漏斗胸钢板由于不限制胸廓的生长发育,可在体内放置更长的时间以确保疗效,但是一些特殊及意外的病例改变了我们的想法。例如:一例5岁的患儿在外院做超微创漏斗胸手术后半年因钢板过敏而拆除了钢板,但随访中发现胸壁依然挺拔。另一例8岁男孩术后半年严重摔伤致2颗门牙横断及钢板移位,但胸壁形态仍完好,本想拆除钢板后重装钢板,术中发现拆除钢板后胸壁形态丝毫未变,因此临时放弃了重装钢板的计划,随访中无丝毫胸壁再塌陷的迹象。还有一例18岁的大面积扁平胸加漏斗胸患者术后17个月拆钢板也丝毫不影响手术效果。
这一系列的现象引起了我们的深思,我们对术后病人的胸部X线影像及胸部外观进行了反复的观察及思考,提出了超微创漏斗胸胸壁稳定性的双弧形理论。即:在设计钢板时考虑到拆钢板时胸壁可能出现一定程度的下陷故有意提高了钢板的抬举高度,这样超微创漏斗胸术后前胸壁被顶成了一个沿胸骨方向的纵形弧形及另一个与之垂直的横向的弧形,从而形成了一个非常牢固、不易下沉的双弧形前胸壁,胸壁形态也更美观,双弧形的结构有可能在更短的时间内稳定前胸壁,因此术后复发的可能性极小,迄今为止尚未见拆钢板后复发者。而且可大大地提前拆钢板的时间。据此理论我们提出拆钢板的时间为:生长发育期小孩为1年半左右;青春期后为2年左右。