钢板内固定术又叫什么名

A. 什么是动力髋锣钉(DHS)内固定术

DHS(动力髋螺钉)，也称Richard钉，通过股骨颈内拉力螺钉的滑动加
压作用和侧方套筒的钢板使股骨头颈段与股骨干固定为一体，能有效防止
髋内翻，从上世纪70年代以来，一直是固定转子周围骨折的“金标准” 2 J。
其优点主要是：①操作简便，不需暴露骨折断端。②固定的牢固性强，术后
可早期活动。③有加压和滑动的双重功能，具有动静加压作用及较好的抗
旋转功功能。但其缺点也较多，主要有①手术出血量大。损伤大。②固定
时需要在粗隆下开槽，绞刀损伤骨质较大，其头颈固定螺钉粗大，直径约为
15mm，故不能多次开道，以免头颈钉固定不起作用，内固定失败。③其颈干
角固定为130度或135度，无法根据患者自身的实际颈干角进行调整。④
头颈部骨质因固定螺钉较粗致骨缺损较大影响头颈部血运循环拆除内固
定后易导致骨折发生，目前DHS适用于Evans I、Ⅱ型骨折的患者，对于Ev．
ans11或V型骨折患者，大转子游离成单独骨折块，且有移位的，建议使用一
或两枚螺钉或附近加转子稳定钢板(TSP)[31，逆转子骨折不适用DHS，可
采用Gamma钉及PFN等髓内固定。DHS失败主要有主钉断裂、钢板断裂、
螺钉断裂、主钉穿出股骨头、短缩、髋内翻等。究其原因主要是三方面的：
一
是适应证选择不当，比如，逆转子骨折、转子下骨折以及内侧皮、股骨矩
支撑作用缺失的骨折等。二是DHS应用技术上的失误，如复位不佳，主钉
进针点、进针方向不当等。最后就是不恰当的功能锻炼。
综上所述，DHS适用于EvansI、Ⅱ型股骨转子间骨折，Evansm或V型
骨折患者，使用DHS结合TSP达到坚强固定，可有效地防止骨折间旋转，避
免产生髋内翻，术后患者可早期下地活动。对于逆转子骨折等不稳定骨折
患者，可采用Gamma钉及PFN等髓内固定。对于高龄患者，因其骨质疏松
严重，DHS易致主钉穿出股骨头，造成股骨头切割，采用骨水泥型人工髋关
节置换术可获得了良好疗效

B. 钢丝内固定术，和钢板内固定相比哪个比较好

钢板内固定比钢丝内固定术好，钢板内固定术的固定作用大、固定范围广，能够在一定程度上保证伤口处的愈合。骨折内固定手术后患者无需长期卧床，可减少长期卧床的褥疮、适应性肺炎、下肢深静脉血栓等并发症。固定强度高时，骨折碎片在复位后保持在正常位置，不会再发生移动。能承受骨折部位全部或大部分应力，避免骨折端受到不良应力干扰，影响骨折愈合。术后患者可以及早张嘴进食，避免下巴、肝脏固定等引起的营养不良等问题。

内固定术的主要优点是能很好地保持骨折的解剖复位。比单纯的外部固定更直接有效，特别是防止骨折末端的剪刀或旋转性活动。另外，一些内部固定物具有很强的支撑作用，术后少用或不使用外部固定，可以减少外部固定的范围和时间，强烈的内部固定有助于锻炼肢体功能和早期起床，减少长期卧床的并发症。

C. 钢板螺钉内固定术，多是应用在哪些病症上

随着医学的发展医疗水平也取得了很大的进步，目前钢板螺钉内固定术在临床上的应用比较多，一般情况下都应用在哪些病症上呢？

三、术后吃什么恢复的比较快

在手术过后可以多晒太阳，促进维生素D的合成，加快骨头愈合。日常饮食中要多吃一些高蛋白的食物例如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。同时还可以多吃一些水果，因为水果中含有维生素C，可以帮助骨骼快速修复。在后期可以吃一些富含骨胶原的食物例如猪皮、猪蹄汤等，有利于身体元气的恢复。前期尽量不要吃一些油腻的食物，可能会使患处淤血积滞不利于恢复。病人可以多吃一些花菜、西红柿、豆瓣菜等促进骨头愈合。

D. 什么是mippo技术

(MIPPO)微创经皮钢板固定技术，传统的钢板内固定手术主要强调骨折固定的稳定性，骨的生物学因素常被忽视。通常手术切口大、暴露范围广、骨折端血供破坏严重。由于不符合骨折生物学固定的原则，骨折延迟愈合和骨不连等的发生率较高。近年来，随着BO原则的确立，微创钢板内固定（MIPO）技术得到了发展。1989年Mastetal.首先介绍通过利用间接复位技术可以避免上述并发症的产生。在此基础上，CH.Kretteketal.1997提出微创外科技术及桥接接骨板技术的概念，即MIPPO（）,其核心是避免直接暴露骨折端，维持适当稳定的固定，最大程度地保护骨断及其周围的血供，为骨折愈合提供良好的生物环境。MIPPO技术即微创经皮钢板内固定技术，其技术核心是避免直接暴露骨折端，维持适当稳定的固定，最大程度的保护骨断端以及周围的血供，为骨折愈合、软组织修复提供良好的生物学环境，且MIP-PO技术经皮操作对骨折部位干扰小，大大降低植骨率，减少了骨不连的发生。MIPPO技术同样适用于开放性骨折，特别是皮肤条件不好、严重挫伤、不适合广泛切开的病例，现该技术已广泛应用于四肢骨折的治疗中。与传统的所谓绝对稳定固定技术不同，M

E. 骨折用的钢板分几种

钢板螺钉内固定术
这种内固定术多用于长管骨骨折，比较牢靠，临床应用较多。但缺点是切口长，软组织分离和骨膜剥离较广泛，骨折端的血运受损较重，愈合较慢。
1.四肢长管骨骨干横折或短斜折，手法复位、外固定失败或其它原因不能行手法复位、外固定者。
2.全身多发性骨折或一骨多处骨折，全部用手法复位、外固定处理有困难者，可考虑对1～2处手法复位困难或外固定不易维持对位的骨折，施行钢板螺钉内固定术。
3.骨折畸形愈合或不愈合需施行手术治疗时（如切骨矫形、骨移植等），多需同时应用钢板作内固定，以恢复骨支架。
4.骨畸形切骨矫正术（如股骨转子下切骨术或股、肱骨髁上切骨术）后，可用预制的成角钢板或加压成角钢板（如髁钢板等）固定。
5.某些长斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折亦可用加压螺钉及平衡钢板固定，可有效地抵消扭转、剪刀和弯曲应力。
6.干骺端粉碎性骨折或缺损，为保护移植骨及碎骨片，以防压缩，用支柱钢板固定，可起到架桥作用，保症植骨愈合。
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术前准备
1.钢板要求 钢板的横断面应呈弧形，与圆形骨面可密切贴合，钢板孔应有倾斜的凹陷部，使半沉头式的螺钉头可以相应嵌入，增加固定效果，并可减少螺钉头突出而引起疼痛图2。
2.钢板的选择 钢板种类甚多图3，应根据骨折部位、形态及骨的直径选用固定效果好的品种。钢板按其性能分为普通钢板和加压钢板两种，后者有圆孔（静力加压）和自身加压钢板（动力加压）及多种特制规格钢板。现举几种常用的钢板种类如下：
直形长钢板：多用于长骨干骨折。选择钢板的长度应是断骨直径的4～5倍。一般股骨用8孔，胫骨用6孔，肱骨用4孔钢板。
成角尖形钢板：多用于股骨髁上骨折或股骨转子间切骨术。
成角钢板：用于长骨切骨矫形术。
转子钢板：用于股骨颈骨折转子间切骨术后内固定。
三叉形钢板：用于髁部Y或T形骨折。
加压钢板：较普通钢板宽厚，使用时配以加压皮质骨螺钉，利用加压器或利用特殊设计之钢板（自动加压钢板），对骨折端产生加压作用及坚强固定作用。
3.螺钉选择 同螺钉内固定术。
4.加压器 由加压器孔、钩及加压螺丝组成，配以活动板手和钻头导向器（导钻）使用图4。
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手术步骤
（一）普通钢板螺钉内固定
1.安置钢板 骨折复位后，根据钢板大小，剥离局部骨膜，用骨折固定器套入骨折后方，将钢板安置在骨面上，并将骨折端加压靠拢，然后拧紧骨折固定器的滑动部分，骨折部与钢板即可暂时被固定在一起，但应注意露出全部钢板孔以便钻孔。
2.钻孔、拧入螺钉 先在钢板两端各钻一个骨孔。钻头需在钢板孔的中心垂直进钻。钻透两侧皮质骨后，用骨孔测深器测量骨的直径，加上钢板的厚度，按此长度选择与之等长的螺钉（除钉尖外），顺钻孔方向拧入。再按钢板各孔钻骨孔，拧入螺钉，并顺次拧紧。钻孔及安置螺钉方法同“螺钉内固定术”。
（二）加压器加压钢板螺钉内固定
在骨折复位，放好加压钢板并用持骨器固定后，在短骨折段距骨折线约1.0cm的钢板孔上，钻一个直径为3.2mm的孔洞，要钻透两侧皮质骨。用测深器测定孔洞的深度，以便选择长度合适的螺钉。用丝锥攻出骨孔的纹路，拧入第1枚皮质骨螺钉。再次复位和固定骨折端与钢板后，置放加压器的钻头导向器，并钻3.2mm的骨孔。调整加压器，使其钩钩住加压钢板的端孔，并使加压器的孔对准骨孔，拧入1枚普通螺钉，以固定加压器。维持解剖复位下，用套管扳手轻轻拧紧加压器，使两折端初步纵向加压。然后，用40mm长3.2mm直径的钻头经导向器钻孔，用丝锥攻出骨孔纹路，将第2、3枚皮质骨螺钉拧入加压钢板剩余的2个孔洞内。注意钻孔时一定要对准钢板孔的中心，攻纹时一定要用丝锥套保护，以免丝锥被卡或周围软组织卷入而损伤。用扳手进一步拧紧加压器，使骨折端紧密连接，压力可达40～50kg。加压后复查骨折端有无移位，如无移位，用相同方法，在有加压器侧的钢板上拧入第4、5枚皮质骨螺钉。最后，松开、取下加压器拧入第6枚短皮质骨螺钉固定一侧皮质骨，以减少应力启遮挡。对短斜面骨折，须辅以加压螺钉经过钢板孔斜穿骨折线，以加强固定效果图7。
（三）自动加压钢板螺钉内固定
应用自动加压钢板时，则勿需使用加压器。由于钢板孔是按两个半圆柱图案设计制造的。其原理是利用球形滑动原则，即当螺钉由倾斜圆柱端拧入后，其螺钉头沿钢板孔之倾斜承重平面向水平滑动平面移动，骨折端即产生向心性水平方向的移动，从而产生加压作用图。
安置钢板后，于近折段的骨折端，在中立导钻引导下钻孔，旋攻螺纹道，拧入第一枚皮质骨螺钉，但不拧紧，准确复位骨折，并用钩子插入钢板孔向远端牵拉钢板，这样，使第一枚螺钉处于钢板孔的偏心位上。然后于远折段骨折端用偏心导钻（承重导钻）引导，钻偏心位孔，钻孔位置宜尽量靠近该钢板孔远端，同法拧入第二枚皮质骨螺钉并拧紧，接着再拧紧第一枚螺钉，即可使骨折端靠拢，产生加压作用。然后，于钢板孔的中心或略偏心位拧入其余螺钉。
（四）植骨
伤后超过3周以上的骨折，特别在不易愈合的部位（如桡骨下段、尺骨上段、胫骨下段），内固定术的同时应施行骨移植，促进愈合。
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术中注意事项
1.软组织的分离和骨膜的剥离应尽量减少，显露以能供钢板的安置即可，以减少对骨折端血运的损害。
2.钢板宜放在骨干较平的一面，必须与骨面紧贴，才能保症骨折端的密切靠拢；如桡骨不应放在后面。尽量不将直钢板变形去适应骨的弯度，以免降低其强度。
加压钢板的安放，要根据张力带原则，即钢板置于骨折的张力侧，钢板即承受张力，经钢板施行加压后，使骨折张力侧的张力转变为压力。在负重条件下，张力侧在人体重心线的对侧，例如股骨干骨折，其张力侧在股骨颈对侧，即外侧略偏后；在不负重条件下，则根据肌群作用、骨折特点以判断其张力侧。如误将钢板置于张力侧的对侧，必将增加张力侧的张力，使骨折端分离，既容易造成钢板折断，也影响骨折愈合。
3.钢板要安置在有肌肉覆盖的骨面，不致使钢板与皮肤直接接触产生疼痛。
4.钻头必须在钢板孔中心垂直进钻，应用加压钢板时需用导钻见，如有偏斜，螺钉头就不能紧密拧入钢板孔的凹陷部，固定效能必将减弱。
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术后处理
术后应即外固定，直至骨折愈合。应用加压钢板则勿需外固定，拆线后开始扶双拐负重练习，X线显示骨愈合阴影时改用单拐1～2月后再弃拐行走。骨折愈合后取出钢板，通常加压钢板于术后1½～2年取出。
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术后并发症的预防及处理
1.钢板弯曲、断裂 发生的原因多由于不用外固定或外固定时间过短，过分依赖钢板有限的固定力量去负重或活动，以致造成钢板弯曲或断裂。一旦发生应重新手术，取出钢板并另行内固定。
2.钢板取不出 有时取出钢板会遇到很大困难，主要原因是螺头凹槽损坏，旋凿不能发挥作用。应将一端螺钉周围的骨皮质凿除少许厚度，用钢丝钳下压钢板，露出少许螺钉，就可用钢丝钳夹住螺钉旋出，然后将钢板掀起，依次同法取出其它螺钉。
3.用加压钢板行坚强内固定后，由于钢板与骨的弹性系数相差悬殊，肢体负重应力大部分通过钢板而不通过其下的骨质，造成钢板固定部位的骨萎缩，在钢板末端正常骨质与萎缩骨质交界处容易折断或在去钢板后发生再骨折。故钢板出出后，仍需适当保护3～6 个月，以免折断。再骨折多发生于钢板最远端钉孔部位，为预防其发生，钢板最远端螺钉可只穿过一侧皮质骨。这样，可避免肢体负重应力集中于钢板端而是由骨逐渐向钢板过渡，以缓冲钢板固定下的骨质与正常骨质间弹性系数的突然转变。